Laparoskopik Cerrahide Hangi Aletler Kullanılır?

Laparoskopik cerrahi, büyük kesiler yerine karın duvarında küçük kesimlerden geçirilen uzun kalem benzeri aletler kullanır.

lookmed ürünleri, kaliteli önceliği ile dünya genelinde ve farklı endüstrilerde ihraç edilmektedir. Müşterilerimize daha fazla ve daha iyi yüksek katma değerli ürünler sunma inancındayız. Hadi birlikte daha iyi bir gelecek yaratalım.

Laparoskopik aletler, soğuk ışık kaynağı ve video kamerası ile donatılmış ince bir teleskop olan laparaskop ile birlikte kullanılır. Karbondioksit gibi inert gazlar, karın bölgesini şişirmek için kullanılır; bu, organlar ile karın duvarı arasındaki mesafeyi artırarak çalışma alanını büyütür. Laparoskopik prosedürler sırasında yaygın olarak kullanılan aletler arasında laparaskop, dikiş için iğne tutucu, trokar, bağırsak kavrayıcı ve cerrahi ağ yer alır.

Laparaskop

Cerrahi endoskoplar, tıbbi uygulayıcılar tarafından antik çağlardan bu yana kullanılan en eski aletlerdendir. Minimal invaziv işlemler için kullanılan modern cerrahi laparaskoplar, yavaş yavaş büyütülmüş görüntüler sağlayan lensleri içeren basit içi boş tüplerin çok ötesindedir. Bugün, endoskoplar, CCD kamera, görüntüleme cihazı, lens temizleyici ve enerji sağlayıcı cihaz gibi birden fazla parçadan oluşan bir aparata benzemektedir.

İğne Tutucu

İğne tutucu, laparoskopik cerrahlar tarafından yaraları kapatırken dikiş iğnelerini tutmak için kullanılır. Yaraları ve cerrahi kesikleri kapatmak için kayma düğümleri oluşturmak, hassas beceriler gerektirmektedir. Dikiş atmak, dokunun şekil değiştirmeye direnç göstermesi nedeniyle genellikle zorlu olabilir. İğne tutucular üç parçadan oluşur: çeneler, eklemler ve saplar. Alet, çenelerin şeklini dikkate alarak düz veya kavisli olarak sınıflandırılmaktadır.

Trokar

Probe, cerrahi bıçak ve kanül ile birlikte trokar, tıbbi uygulayıcılar tarafından kullanılan en eski aletlerden biridir. Trokar, kalem biçimindedir ve keskin üçgen bir uca sahiptir. Trokareler, genellikle içi boş kanüllerin içine yerleştirilir ve vücut boşluklarına sıvıları boşaltmak için sokulur. Trokareler, hem giriş cihazı hem de operasyon esnasında kullanılan içi boş kanül olarak referans verilmektedir. Bu aletler, laparoskopik cerrahide önemli bir rol oynamaktadır. Makaslar ve kavrayıcılar, cerrahi trokarlar kullanılarak tanıtılır.

Bağırsak Kavrayıcı

Bağırsak kavrayıcı, minimal invaziv bağırsak cerrahisi sırasında kullanılır. Kavrayıcılar, genellikle 5 mm'den daha büyük olmayan kesimlerden manevra yapılarak kullanılır. Laparoskopik kavrayıcıların avantajı, cerrahın karın dokusunu kesmeden hassas bir şekilde kavrayıp manevra yapabilmesini sağlamasıdır. Kavrayıcılar, gözlem, eksizyon ve biyopsi prosedürlerini kolaylaştırır.

Cerrahi Ağ

Hernia ağı, doğal dokunuzun içine büyümesi için iskelet görevi gören implante edilebilir bir cihazdır ve böylece bölgeyi güçlendirir. Ağı kendisi yalnızca minimal destek sağlar. Nihayetinde onarımdan sorumlu olan sizin kendi dokunuzdur. Farklı türde cerrahi ağlar, fıtıkları ve kas-iskelet sistemi kusurlarını onarmak için kullanılabilir.

Ekipman detayları 1, Ekipman detayları 2, Ekipman detayları 3, Ekipman detayları 4, Ekipman detayları 5

LAPAROSKOPİK EKİPMANLAR VE ALETLER HAKKINDA OKUYUN

Laproflattor

Elektronik CO2 Laproflattor, laparoskopik muayene ve operasyonlarda kullanılmak üzere genel amaçlı bir insuflasyon birimidir. Karın boşluğuna kontrollü basınçla insuflasyon uygulanarak, laparoskopik ameliyatlar için gerekli çalışma alanı elde edilir. Bu, ön-lateral abdominal duvarın şişirilmesi ve boş organlar ile yumuşak dokuların aşağıya doğru itilmesi ile gerçekleştirilir. Karbondioksit, yanmayı desteklemediği, çok çözünür olduğu ve ucuz olduğu için tercih edilen gazdır. Otomatik insuflasyon cihazları, cerrahın insuflasyon basıncını önceden ayarlamasına olanak tanır ve cihaz gerekli karın içi basınca ulaşılana kadar gaz sağlar. İntra-abdominal basınç, gaz kaçışı veya portlardan sızıntı nedeniyle düştüğünde, insuflator otomatik olarak gazı etkinleştirir ve teslim eder. Basınç ve akış için gerekli değerler, jog tuşları ve dijital gösterimler kullanılarak tam olarak ayarlanabilir. Insuflasyon basıncı sürekli olarak 0'dan 30 mm Hg'ye kadar ayarlanabilir; toplam gaz akış hacimleri 0-9.9 litre/mm aralığında herhangi bir değere ayarlanabilir.

Resim 2-28: Insuflator

Hasta güvenliği, optik ve akustik alarmlar ile birkaç karşılıklı bağımsız güvenlik devresi ile sağlanmaktadır. Insüflasyon cihazının detaylı işlevi ve dört manometrik göstergesi, güvenlik açısından anlamak için önemlidir. Insüflatorlerde önemli göstergeler, önceden ayarlanmış basınç, mevcut basınç, akış hızı ve kullanılan toplam gazdır.

Aspirasyon İrrigasyon Makinesi veya Pelvis Temizleyici

Resim 2-29: Laparoskopik Aspirasyon İrrigasyon Makinesi

Bu, abdominal boşluğu temizlemek ve endoskopik cerrahiler sırasında yıkama yapmak için kullanılır. AR aspirasyon/instilasyon tüpü ile kullanmak üzere tasarlanmıştır. Elektrikle çalışan basınç/aspirasyon pompası, vücut sıvılarının girmesine karşı korunmaktadır. Aspirasyon irrigasyon makinesi, laparoskopi sırasında görsel alanı netleştirmek için sıkça kullanılır. Çoğu cerrah, irrigasyon amaçları için normal tuzlu su veya ringer laketat kullanır. Bazen heparinli tuzlu su, aşırı karın içi kanama durumunda uygun aspirasyon sağlamak için kan pıhtısını çözmek amacıyla kullanılır.

Tek Kullanımlık veya Yeniden Kullanılabilir Alet

Laparoskopik alet seçerken, maliyet, mevcudiyet ve güvenilirlik gibi birkaç faktör dikkate alınmalıdır. Yeniden kullanılabilir aletler başlangıçta pahalıdır, ancak uzun vadede maliyet etkinlik sağlarken, tek kullanımlık aletlerin maliyeti yeniden kullanılabilir içeriklere göre daha düşüktür; ancak, hasta maliyeti artmaktadır. Birçok merkezde tek kullanımlık aletlerin yeniden kullanımı gözlemlenmektedir. Gelişmekte olan ülkelerde, tek kullanımlık aletler nadiren kullanılır çünkü işçilik maliyeti, tek kullanımlık aletlerin maliyetine göre düşüktür. Avrupa ve Amerika'da, cerrahlar yüksek işçilik maliyetinden tasarruf etmek amacıyla genellikle tek kullanımlık aletleri tercih etmektedir. Tek kullanımlık aletlerin en büyük avantajı, keskinliği sayesinde yüksek performans sunması ve sertifikalı yüksek kaliteli fabrika sterilizasyonu sayesinde hastalık bulaşma riskinin azaltılmasıdır. Ancak, bir kez atıldıktan sonra, tek kullanımlık aletlerin atılması ve biyolojik olarak parçalanabilirlik açısından çevresel endişeler ortaya çıkmaktadır. İdeal olarak, tek kullanımlık aletler tekrar kullanılmamalıdır çünkü bunların idare edilmesi, sınıflandırılması, saklanması ve sterilizasyonu bu aletlerin güvenilirliğini sorgulanabilir hale getirir. Tek kullanımlık aletler gluteraldehit içine daldırılarak yeterince sterilize edilmez çünkü bunlar sökülebilir değildir. Tek kullanımlık aletlerin izolesi de kolayca yırtılabilir ve bu da elektroscerrahi yaralanmalara yol açabilir.

Veress İğnesi

Veress iğnesi, akciğer doktoru tarafından plevral sıvı aspirasyonu amacıyla icat edilmiştir; yayın mekanizması ve körelte ucu, akciğer dokusuna zarar vermemek için düşünülmüştür. Veress iğnesi, dokulardan kesmek için açılı bir iğne ucu bulunan dış bir kanül ve içindeki bir yayla yüklü iç bir stillet içerir. Stilletteki yan delik, CO2 gazının intra-abdominal olarak teslim edilmesini sağlar.

Veress iğnesi, trocar'ın güvenli bir şekilde girebilmesi için başlangıç pneumoperitoneum oluşturmak amacıyla kullanılır; abdominal duvar ile abdominal visserler arasındaki mesafenin artması sağlanır. Veress iğnesi tekniği, erişim için en yaygın uygulanan yöntemdir. Veress iğnesi kullanılmadan önce her seferinde etkinliği ve yay hareketi kontrol edilmelidir. Veress iğnesi 80mm, 100mm, 120mm olmak üzere üç farklı boyda mevcuttur. Obez hastalarda 120mm, çok zayıf hastalarda ise skafoid karın için 80mm Veress iğnesi kullanılmalıdır. Veress iğnesi, giriş sırasında bir dart gibi tutulmalıdır. Veress iğnesinin doğru yerleştirme tekniği, çeşitli güvenlik önlemleri ve göstergeler daha sonra erişim tekniğinde tartışılacaktır.

Trokar ve Kanül

“Trokar” terimi genellikle tüm montaja atıfta bulunmak için kullanılır, ancak gerçek trocar, kanülden geçirilmiş bir stilletir. Trokarlar, farklı uç tipleri ile sunulmaktadır. Bu trokarların kesici uçları ya üç kenarlı bir piramit şeklinde ya da düz iki kenarlı bir bıçak şeklindedir.

Konik uçlu trokarların dokuya daha az travmatik olduğu düşünülmektedir. Uç, katı kesme olmadan parietal duvardan geçebilir ve fıtıklaşma veya kanama riski azaltılmıştır.

Resim 2-32: Tek Kullanımlık Trokar ve Kanül

Kanüller genellikle plastik veya metalden yapılmaktadır. Şeffaf veya opak olan plastik cihazlar, teleskoptan gelen ışığın yansımasını minimize edecek şekilde tasarlanmalıdır. Yeniden kullanılabilir ve tek kullanımlık trocarlar, metal ve plastik kombinasyonu ile üretilmektedir. Tek kullanımlık trocarın ucu iki kenarlı bir bıçak şeklindedir. Bunlar, abdominal duvarı keserek geçerken dokuya etkili bir şekilde nüfuz edebilirler. Çoğu tek kullanımlık plastik trokarın, abdominal duvardan geçtikten hemen sonra keskin ucu geri çeken bir yay mekanizması vardır ve böylece visseranın yaralanma olasılığı azalır. Trokar ve kanül, kullanıldıkları aletlere bağlı olarak farklı boyut ve çaplarda sunulmaktadır. Kanül çapı 3 mm'den 30 mm'ye kadar değişmektedir; en yaygın boyut ise 5 mm ve 10 mm'dir. Metal trocarlar, cerrahın deneyimine bağlı olarak piramidal uç, eksantrik uç, konik uç veya körel uç gibi farklı uç tiplerine sahiptir.

Tüm kanüllerde üst kısımda valf mekanizması bulunmaktadır. Kanül valfleri iç hava sızdırmazlığı sağlayarak, aletlerin kanül içerisinde hareket etmesine olanak tanır ve pneumoperitoneumun kaybını engeller. Bu valfler, eğik, transvers veya piston yapılandırmasında olabilir.

Bu valfler, alet geçişi sırasında manuel veya otomatik olarak geri çekilebilir. Trumpet tipi valfler de mevcuttur, bunlar mükemmel sızdırmazlık sağlar, ancak diğer bazı sistemlerden daha pratik değildir. Alet yerleştirilirken her iki elin kullanılması gerektiğinden, ileri düzey laparoskopik vakalarda daha az sıklıkla kullanılıyor olmaları açıklanabilir. Esnek valfler, kullanılan aletin çapı ne olursa olsun çalışma sırasında karbondioksit kaçaklarını sınırlar.

Cerrah, keskin trokarların, görünüşte tehlikeli olmalarına rağmen, karın boşluğuna girmek için daha az güç gerektiği ve trokarın tam uzunluğunun yanlışlıkla zorla girmesi olasılığının daha düşük olduğu için aslında körel olanlardan daha iyi olduğunu hatırlamalıdır. Kanülün işaretli dış çapı ile iç kullanılabilir çapı arasında her zaman bir fark vardır. Kanülün ucu ya düz ya da eğik olabilir. Eğik uç, trokarın abdominal duvardan kolay geçişini sağlamak amacıyla tasarlanmıştır.

Trokar ve kanül, doğru bir şekilde elde tutulmalı ve trokarın başı thenar eminensinin üzerine yaslanmalıdır. Orta parmak, gaz girişinin üzerinde dururken, işaret parmağı trokarın keskin ucu doğru işaret etmelidir.

Laparoskopik El Aletleri

Laparoskopik el aletleri çap olarak 1.8 mm'den 12 mm'ye kadar değişmektedir ancak çoğu alet 5 mm ile 10 mm'lik kanüllerden geçecek şekilde tasarlanmıştır. Laparoskopik cerrahide kullanılan el aletleri farklı boylarda (firma bazında değişkenlik göstermekte ve laparoskopik alet uzunluğu 18 mm'den 45 mm'ye kadar değişebilmektedir) fakat ergonomik olarak çalışmayı kolaylaştırmak için yaklaşık 36 cm erişkinler için ve 28 cm pediatrik uygulama için aynı uzunlukta olmalıdır. Kısa aletler ise 18 cm ile 25 cm arasıdır ve servikal ile pediatrik cerrahi için adapte edilir. Sıkışmış alanlarda bazı yetişkin işlemleri için de kısa aletler kullanılabilir. Obez veya çok uzun hastalar için 45 cm uzunluğundaki aletler kullanılmaktadır. Daha iyi ergonomi için aletlerin yarısı karın içinde ve yarısı dışarıda olmalıdır. Eğer aletin yarısı içerde, yarısı dışarıdaysa, 1. sınıf kaldıraç gibi davranır ve portu güzel bir şekilde sabitler, bu da cerrahiyi kolaylaştırır.

Birçok laparoskopik prosedür, genellikle aynı alet kullanılarak her iki keskin ve körel diseksiyon tekniklerinin bir karışımını gerektirir. Birçok laparoskopik alet hem yeniden kullanılabilir hem de tek kullanımlık versiyonda mevcuttur. Çoğu yeniden kullanılabilir alet kısmen sökülebilirdir, böylece düzgün bir şekilde temizlenebilir ve yıkanabilirler. Bazı üreticiler, cerrahın tercih ettiği aksesuarlar, örneğin tutacak veya çalışma ucu gibi, aletin bir kısmının değiştirilmesine olanak tanıyan modüler sistemler üretmiştir.

Birçok laparoskopik alet, kavrayıcılar ve makaslar gibi, temel açma kapama işlevine sahiptir. Geçtiğimiz birkaç yıl içinde birçok alet üreticisi, bu aletlerin hareket serbestliğini artırarak 360 derece açı ile dönebilme yeteneği kazanmıştır.

Belirli alet türleri, genellikle 4 açıklık dereceye ek olarak uçlarında açılar sunar. Bu aletler, engellerden kaçınmak ve alet alan dışında yer aldığında yan kavrayış yapabilmek için kullanılır. Bu özellik hem yeniden kullanılabilir hem de tek kullanımlık aletler için mevcuttur. Bu tür aletlerin karmaşık mekanizması, sterilizasyonlarının çok zor olmasını sağlamaktadır.

Bir dizi alet, özellikle rektörler, mil üzerinde çoklu eklem yerleri ile geliştirilmiştir. Bu aletler sıkı bir kablo ile sabitlendiklerinde, kanülün içinden sokulamayacak sağlam bir şekil almaktadır.

Çoğu el aletinin üç ayrılabilir parçası vardır:

• Sap
• İzolasyonlu dış tüp ve
• Aletin ucunu oluşturan parça

El aletlerinin Farklı Sapları

Belirli aletlerin sapları, çeneyi kilitlemek üzere tasarlanmıştır. Bu, dokunun uzun süre güçlü bir şekilde kavranması gerektiğinde, cerrahın elinin yorulmasını engellemek açısından yararlı olabilir. Kilitleme mekanizması genellikle sapın içine entegre edilmiştir, böylece cerrah çeneleri kolayca kilitleyebilir veya serbest bırakabilir. Bu sistemler genellikle çeneleri farklı pozisyonlarda ve farklı basınçta kapatmaya olanak tanıyan bir dişli mekaniğine sahiptir. Çoğu laparoskopik alet sapının monopolar elektroscerrahi bağı için bağlantıları vardır ve birçok aletin ucu döndürme mekanizmasına sahiptir. Bazı çok işlevli laparoskopik saplar, aspirasyon ve irrigasyon için bağlantılara sahiptir ve bazen elektroscerrahinin kesme ve koagülasyon anahtarları için el anahtarı bulundurur.

Cuschieri Top Sapı, Prof. Sir Alfred Cuschieri tarafından icat edilmiştir. Bu sap, cerrahın avucunda rahatça yer alır. Bu tasarım, cerrahın yorgunluğunu azaltır ve sapın içinde döndürülmesine izin vererek aletin döndürülmesini kolaylaştırır. Sapın ön kısmının başparmak ile birinci parmağın arasına sıkıştırılması, çene kapama kuvvetini artırır; sapın arka kısmının başparmak ve son parmaklar arasında sıkıştırılması ise çeneleri açar.

Cuschieri kalem sapı, iğne tutucusu ile kullanıldığında özellikle mükemmel ergonomik değere sahiptir. Bu sap, sap ile alet arasındaki açının cerrahın bilek açısına uyacak şekilde değiştirilmesine olanak tanır. Bu kalem sapının uygun bir şekilde yerleştirilmiş kolu basıldığında açıyı değiştirebilir. Top sapında olduğu gibi, ön taraftaki basınç çene kapama kuvvetini artırırken, arka taraftaki basınç çeneyi açar.

El Aletinin Dış Tabakası

El aletinin dış tabakasının izolasyon kaplaması, bağırsak veya diğer visseralara kazara elektrik yanıklarını önlemek için iyi kaliteli olmalıdır.

İzolasyon kaplaması silikon veya plastikten yapılabilir. El aletinin temizlenmesi sırasında, izolasyonun herhangi bir kesik teması ile çizilmemesi için azami dikkat gösterilmelidir. İzolasyondaki bir pin delik durumu, çıplak gözle kolayca görülemeyebilir ancak elektro cerrahinin uygulanması sırasında tehlikeli olabilir.

El Aletinin Ucu

El aletinin ucu yalnızca uçta farklılık gösterir. Kavrayıcı, makas veya forseps olabilir. Bu kavrayıcı, tek hareketli çene veya çift hareketli çene olabilir. Tek hareketli çenenin açılması çift hareketli çeneden daha azdır, ancak daha fazla kuvvetle kapanır; bu nedenle, çoğu iğne tutucusu tek hareketli çenelidir. Gerekli daha geniş açıklık, kavrayıcı ve diseksiyon forsepslerinde çift hareketli çenede bulunmaktadır. Tek hareketli kavrayıcılar ve disektörler, daha fazla güç gerektiğinde kullanılır.

Daha fazla bilgi için lütfen Laparoskopik Aletler sayfamızı ziyaret edin.

Tek Hareketli Çene Kavrayıcılar

Bu kavrayıcılar, derinlik üzerinde kontrolünüz olmadığında ve cerrahın kontrollü bir şekilde tek bir düzlemde çalışmak istediği durumlarda iyidir, özellikle adezyoliz sırasında.

İki Hareketli Çene Kavrayıcılar

Keskin Diskeksiyon Aletleri

1. Makaslar
2. Elektro cerrahi kütüğü
3. HF Elektro cerrahi spatula (Berci)
4. HF Elektro cerrahi bıçağı
5. Bıçak

Makaslar

Resim 2-49: Tek Kullanımlık

Makaslar, 14. yüzyılda Jean-Claude Margueron tarafından icat edilmiştir. Makaslar, cerrahlar tarafından kullanılan en eski cerrahi aletlerden biridir. Makaslar, açık cerrahi prosedürlerde birçok görevi yerine getirmek için kullanılır, ancak minimal erişim cerrahisinde kullanımları sınırlıdır. Minimal erişim cerrahisinde, makasların kullanımı daha fazla beceri gerektirir; çünkü deneyimsiz bir elde gereksiz kanamalara ve önemli yapılar üzerinde zarara yol açabilir.

Kesme Mekaniği:

Makas üç parçadan oluşur:

1. Blade (bıçak)
2. Fulkrum (kaldıraç)
3. Handle (sap)

Makasın kesme kuvveti kaldıraçların yasasına dayanarak çalışmaktadır. Bıçağa uygulanan güç, sapın uzunluğu ve sapın tutma kısmının üzerine uygulanan kuvvetle hesaplanabilir. Bir çift makas, fulkrum (nokta) etrafında bir araya bağlanan birinci sınıf kaldıraçlardır.

Üç tip kaldıraç bulunmaktadır:

Makaslar, 1. sınıf kaldıraç prensibiyle çalışmaktadır. 1. sınıf kaldıraçta, pivot (fulkrum), efor ile yük arasında yer alır. Sapın veya makasların uzunluğunun artması, kesme işlemi için gereken kuvvetin daha az olmasını sağlar. Laparoskopik makaslar, bu yüzden uzun mil eyleminin silindirik hareketinin karmaşık olmasından dolayı tam olarak kaldıraç yasalarını uygulamaz; ancak, sap tasarımı etkili bir güç aktarımına yardımcı olur.

Makas, aşağıdaki kombinasyonla çalışır:

1. Kavrama
2. Sıkıştırma
3. Yırtma

Makasların bıçakları kapandığında, keskin kenarları birbirine sürtünür ve aralarında kalan doku kesilir. Makas-doku etkileşimi beş aşamada tanımlanabilir:

1. Katılım

Katılım sürecinde, makasların iki bıçağı bir parça dokuyu kesmek için etkileşime geçer. Etkileşime giren doku miktarı, çene kenarları arasında olabileceği kadar değil; aksi takdirde kayma olasılığı artar. Katılımın ardından, makas sapının üzerine uygulanan kuvvet kesme işlemini başlatır.

2. Elastik deformasyon

Bu aşama, dokunun iki bıçağın arasında katılım göstermek üzere başlatılmasından hemen sonra başlar. Bu süreçte, makasların iki bıçağı arasında kalan dokular deformasyona uğrar. Bu aşama elastik deformasyon olarak adlandırılır; çünkü eğer makas sapının üzerindeki kuvvet kaldırıldığı takdirde, doku deformasyonu normal durumuna dönecektir.

3. Plastik deformasyon

Makas sapına uygulanan daha fazla kuvvet, bıçakların arasındaki dokunun plastik deforme hale gelmesine neden olur ve bu durum geri dönüşsüzdür. Bu duruma maruz kalan doku deforme olsa bile, kesme işlemi durursa bile dokudaki iz kalır.

4. Kırılma

Artan kuvvetiniz, makasın fulkrum üzerindeki fazladan kuvvetini artıracak ve dokunun hücrelerarası düzleminde kırılmaya yol açacaktır. Bu kesme aşaması makas için özeldir; zira, bıçakları keserken, doku kırılması hücreler arasıdır, ve bu kesme aletlerinde bu belirli bir değişiklik yaratır.

5. Ayrılma

Kırılmadan sonra, doku makas bıçağının çizgisinde ayrılır ve ardından bu kesme süreci, katılım gösteren doku üzerinde devam eder.

Kesim sonrası dokunun histolojisi

Makası ile kesilen dokunun histolojik muayenesi, dokunun hücrelerarası plane ayrıldığını gösterir. Mikroskobik muayene, doku ayrılmasının çizgisi boyunca dişli bir kesim kenarını göstermektedir.

Laparoskopik Makas Çeşitleri

Düz Makaslar

Bu makasların bıçağı düzdür ve laparoskopik cerrahide mekanik diseksiyon için yaygın olarak kullanılmaktadır. Düz makas, yalnızca bir hareketli çeneye sahip olduğu için kontrollü kesim derinliği sağlar. Kesme işlemi sırasında sabit çene aşağıda ve hareketli çene yukarıda olmalıdır.

Kavisli Makaslar

Bu makasların bıçağı hafif eğridir ve laparoskopik cerrahide en yaygın olarak kullanılan makastır. Bu makaslar, ya sabit ya da geri çekilebilir kavisli bir sap üzerine monte edilmiştir. Keskin uçların çok sayıda farklı sistemi birbirine dönüştürmek üzere tasarlandığından, sabit kavis türü ile içe katlanmış portlar arasına girilirken kullanılması gerekmektedir. Cerrah, bu makasları tercih eder çünkü bıçakların eğriliği, laparoskopik aletlerin manipülasyon açısını ortadan kaldırır ve teleskop üzerinden daha iyi bir görüş sağlar.

Dişli Makaslar

Bu makasların en önemli avantajı, dişli kenarlarının dokunun bıçaklar arasından kaymasını önlemesidir. Kaygan doku veya bağları keserken faydalı bir alettir. Dişli makaslar düz veya kavisli olabilir.

Kanca Makaslar

Bu makasların her iki bıçağının keskin kenarı, düzleşmiş C şekline sahiptir. Bıçaklar kısmen kapandığında, dokuyu kancalar içine hapsedebilir, bu durumda dokunun bölünmeden kısmen geri çekilmesine olanak tanır. Bu, cerrahın bıçakları tamamen kapatmadan önce iyice kontrol etmesini sağlar.

Bu makasların en büyük avantajı, kesim yapılmadan önce yapıyı kuşatmasıdır. Doku, çenelerinin arasında tutulur ve kayma şansı yoktur. Kanca makas, laparotomi cerrahisinde güvenli bir kanalı veya arter kesmek için özellikle faydalıdır. Sinir paketlerinin kesilmesi, bu makas sayesinde çok kolay bir hale gelir. Kanca makası, intraoperatif Kolanjiyografi için sistik kanalın kısmî kesimi için de faydalıdır. Tüm diğer makaslar, proksimale doğru kesim yaparken, kanca makasları distalden proksimale kesim yapar.

Mikro uçlu Makaslar

Bu çok ince makaslar, ya düzdür ya da açılıdır ve sistik kanalı kısmen kesmek için kullanılır. Bu makasların en önemli avantajı, kanalları kısmen keserek katılım sürecini kolaylaştırmaktır. Bu makas, intraoperatif Kolanjiyogram için sistik kanalı kesmek üzere kullanılabilir. Ortak safra yolu gibi küçük kanalları keşfetmek, ince keskin bıçakları sayesinde mikro makaslar ile çok daha faydalıdır. İnce mikro makaslar, eğri formda da mevcuttur.

Makasların endoskopik olarak kullanımı, açık tekniklerin az bir modifikasyonunu gerektirir. Temel alet, geleneksel makasların mini boyutlu uzun saplı versiyonudur ve tek veya çift hareketli olabilir. Endoskopik cerrahide kullanılan bazı özel makas türleri bulunmaktadır.

Hakkımızda

Fakirler için Ücretsiz Laparoskopi

Laparoskopik bilgi birikiminizi test edin

Ücretsiz aylık Laparoskopi derginize abone olun

Laparoskopik Eğitim Kataloğunu indirin

LAPAROSKOPİK EKİPMANLAR VE ALETLER HAKKINDA OKUYUN